田有满医生的科普号

腺样体肥大就是咽扁桃体增生。腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸道感染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。 由于小儿鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，会因鼻塞影响而张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，会使症状加重。长期的张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，还会引起咳嗽，容易患气管炎。由于耳鼻咽管被阻塞可引起鼓膜内陷发生卡他性中耳炎，影响听力。 另外，患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于儿童发育需要大量的氧，而腺样体肥大会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的发育，并且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，长期呼吸道阻塞严重时还会导致肺扩张换气不良，引起肺动脉压升高，甚至诱发肺源性心脏病。 因此严重的腺样体肥大危害不小。小儿如果有腺样体肥大就应该对因治疗。如果症状不是十分严重，可以先观察一段时间，预防呼吸道感染，腺样体也有可能逐渐萎缩，当然这是最理想的了。对于腺样体肥大，当前最好的治疗办法是手术切除，术后效果良好，一般是３岁以上即可手术。但如果等孩子出现“腺样体面容”，就很难再恢复了，那就非常遗憾了。至于是否达到手术指征，要听取耳鼻咽喉科经治医生的意见。

过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中过敏原的存在，二者缺一不可。过敏体质与遗传有关，目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质，从这一点来说过敏性鼻炎是难以根治的。但通过避免过敏原的吸入，例如对花粉过敏者在发病季节应避免去园林或野外；对粉尘螨过敏者扫地时应戴口罩；吸尘器扫床等。有条件的家庭在发病季节，可在卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等。再加上正确、规则地用药和必要的脱敏治疗可以达到良好的症状控制，减少或不发病，应用最少剂量、最方便、最经济、最无副作用的药物达到症状的控制，从这一点来说，过敏性鼻炎是有良好治疗效果的。此外，有条件的患者可以加强锻炼，如长跑、游泳等来增强体质，对减轻过敏性鼻炎的发作也是极有好处。

突发性聋，亦名特发性聋或暴聋，是耳科的一种常见急症，即突然发生的中、重度感音神经性耳聋，可在数分钟、数小时或1—2天内发展至严重的耳聋,常伴有耳鸣，部分病人伴眩晕、视物旋转、恶心和呕吐等症状。 突发性聋的病因不明，可能的诱因很多，发病机制不尽相同,可能与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、自身免疫、代谢紊乱及内耳压力突变有关。突发性聋最明显的特点是突然出现听力下降，感觉声音遥远，病人常能回忆出发病的具体时间。 突发性聋多为单耳患病，双耳患病者约占4-17％，两耳发病率大致相等，无明显性别差异。发病年龄在40或40岁以上者约占3／4。近年来突发性聋发病率有增加趋势，年龄逐步年轻化。由于社会发展，生活节奏加快，社会竞争激烈，导致精神紧张、疲劳、生活工作压力过大等，容易诱发突发性聋。突发性聋如不及时治疗，可使人终生失聪，应当引起重视。 大约1／3患者的听力在充分休息后可能恢复，但大部分患者要依靠药物治疗，而且就诊时间越早疗效越好。发病一周内开始治疗者，80％以上的患者可以痊愈或恢复部分听力。超过一个月不治疗，治愈的可能性显著降低。部分患者遗留永久性的重度耳聋。因此，一旦出现听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等症状要尽早就医，以免错失治疗良机。早期治疗应用皮质类固醇可明显提高疗效。

一.等离子治疗鼻炎的适应症和禁忌症：1.低温等离子治疗鼻炎一般适应于各种类型的鼻炎导致的鼻腔阻塞，如过敏性鼻炎，慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎以及其它类型的鼻炎。 2.低温等离子治疗对过敏性鼻炎引起的鼻痒，流清涕，打喷嚏有一定的好处。 3.低温等离子治疗鼻炎不适合于有长期的鼻炎已经出现骨性肥大者，（表现为点麻黄素等滴鼻药后鼻塞无法好转，或者好转后短暂后又出现鼻塞，这类病人需要手术治疗） 4.低温等离子治疗鼻炎时如果有明显的鼻中隔偏曲，或者有鼻息肉.应该同时行鼻中隔偏曲矫正术或者鼻内窥镜下鼻息肉切除。低温等离子治疗鼻息肉无法控制其复发。 5.萎缩性鼻炎引起的鼻塞多因鼻腔内痂皮过多和鼻腔感觉迟钝有关。不适合低温等离子治疗。 二.等离子治疗鼻炎的基本原理 低温等离子治疗的基本原理是低温消融，即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度（40-70度左右）来进行组织的消融，从而减少组织的容积，使肥大的鼻甲表面几乎受到微小的创伤就能缩小鼻甲而改善鼻腔通气，大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150度的高温，对鼻粘膜表面热损伤，破坏了鼻粘膜的正常生理结构，病人的痛苦明显，术后疤痕形成，暂时缩小鼻甲，效果差。低温等离子系统近年来在国外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用于打鼾，鼻炎(慢性鼻炎及过敏性鼻炎)及扁桃体炎，扁桃体肥大，腺样体肥大等疾病，并被证明有良好的效果及优势。三. 低温等离子治疗鼻炎的步骤：1在实施局麻前，先使用血管收缩剂和表面麻醉喷雾，将生理盐水与局麻药按一定比例混合注射下鼻甲粘膜下。2 用等离子刀沿鼻甲长轴方向插入Reflex 45 刀并踩消融踏板键， 电极部分应在黏膜下。在每一处治疗部位，消融10秒钟。3 根据鼻甲大小，打1-3个孔道。 孔道间应有一定距离，不要重合。4 每个鼻甲最多打2-3个点， 每点可减少鼻甲体积约200-300 mm3。 四.低温等离子治疗鼻炎后的护理和注意事项：1.低温等离子治疗鼻炎后当晚甚至以后的几天后鼻腔阻塞会加重，部分病人鼻腔流清涕会明显增多，这主要是鼻腔对等离子能量进行的炎症反应导致，3-10天后这种症状就会明显减轻消失。2.手术后可能会有少量出血，这是正常现象，不要紧张。如果出血较多，需要到医院就诊，处理治疗。3.术后第一天应半卧位。4.如果一次治疗效果不满意，还可以再次治疗。（一次过度治疗可能引起鼻腔干燥，所以分次治疗并不是坏事。）五.低温等离子治疗鼻炎的优点： 1.减轻粘膜组织的损伤，比传统的激光和微波治疗损伤要小的多。2.门诊手术，微创伤，手术简易快捷，疼痛轻微，恢复快。3.适应症选择得当，效果理想。效果差的患者多因为适应症选择不当，同时伴有鼻中隔偏曲，或者鼻甲骨性肥厚明显。六.低温等离子治疗鼻炎的医院和费用：不正规的私立医院应警惕治疗时采用的并不是低温等离子设备进行治疗（挂羊头卖狗肉），因该设备是昂贵进口设备，选择正规的医院有助于避开价格方面的陷井及蒙受欺骗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我女儿6周10了，在今年7月底的一天（6周5）突然说耳朵塞住了，因为当时是晚上没办法去医院，后来她自己死命的吸鼻子又通了。现在已经是第5个月了，每天都要堵一两次，而且时间感觉越来越长，急死人了。 第一次耳朵堵塞的第二天带去医院看，医生也讲不出所以然来，怀疑是耵聍堵塞，掏出后还是一样，吃了鼻炎片等也不见好，10月4日带到省医院看，通过检查医生说是鼻炎、中耳炎、腺样体肥大，主要是腺样体肥大引起的，回来喷内舒拿，吃开瑞坦和桃金娘油，控制住了，1个多月没有发作，后来去复查医生说停药两周再吃两周，结果药一停就又开始耳朵堵了，再吃药感觉也没什么用。医生建议把腺样体切除再在耳朵内植管，想想都好可怕，所以我又上网查资料，知道腺样体肥大是每个孩子都存在的，随着年龄增长会慢慢变小，而且我女儿没有打呼噜、张口呼吸等症状，我就想会不会有可能是其他原因，比如咽鼓管堵塞等？ 想知道她这种情况是腺样体肥大引起的耳朵堵塞吗？想安排时间找您看，因为我在福建的一个县级市，想知道要多久可以排到号？晋江市中医院五官科田有满主任：据您提供的情况，应是咽鼓管不太通畅所致，应详细做鼻内镜检查一下，看咽鼓管口情况怎样？与腺样体关系大不大？在根据具体病情定治疗方案，要是真的是腺样体肥大所致，可先行腺样体切除（用低温等离子手术最微创，我院就有这方面的经验、技术与设备），一般就可能解决问题，若无解决，才考虑鼓膜置管为妥。我的门诊时间周一、二、四、五。患者：谢谢田大夫！

鼻息肉鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，严重影响人们的工作、生活与学习，发病率达25-35%之多。1、鼻息肉鼻窦炎的病因有哪些？ 人体有四对鼻窦，为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，当致病菌感染鼻窦引起炎症就会引发鼻窦炎，合并鼻腔内部结构异常者将更易致鼻窦炎的发生。鼻息肉属于器质性病变，其产生的原因至今尚不够清楚 但过敏反应（过敏性鼻炎 哮喘 食物过敏）和感染（鼻炎 鼻窦炎 上呼吸道感染）是其发病的两个重要因素 鼻息肉由鼻部粘膜长期水肿所致 是多种因素共同作用的结果，开始为局部粘膜水肿 半透明隆起 此时称鼻息肉前期 ，病变继续发展 因水肿组织的重力作用 ，逐渐下垂而形成有蒂的鼻息肉， 鼻息肉可分为水肿型（粘液型）、 血管型（出血型）、 纤维型、 囊肿型等数种 ，一般常见者为水肿型或混合出现 ，鼻窦炎可以引发鼻息肉，鼻息肉又可以发生或加重鼻窦炎，相互影响，恶性循环。2、鼻息肉鼻窦炎的症状有哪些？ 以进行性鼻塞、流涕为主 ，开始为间歇性鼻塞，随鼻息肉的缓慢长大， 逐渐成为持续性鼻塞， 常伴有鼻窦炎， 使鼻涕增多 ，可有嗅觉障碍及头痛等症状， 可单发或多发， 单侧或双侧， 多数为多发性及双侧性， 鼻息肉生长过大时， 外鼻可发生畸形， 鼻梁变宽而膨大形成"蛙鼻"，悬垂于后鼻孔的单发性息肉 ，称“后鼻孔息肉”，伴有多个鼻窦炎症，而称为全鼻窦炎 ，使鼻塞、鼻涕明显加重和增多。3、鼻息肉鼻窦炎的治疗方法有哪些？ 当前，国内、外治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的方法林林总总，但大多治标不治本，无法彻底根治，传统的手术治疗，对患者面容有一定的损毁，并且痛苦大、并发症多，术后疗效差。 鼻内窥镜技术为鼻腔及鼻窦疾病的诊断和治疗带来了划时代的变革，是当今国际上最先进的鼻科诊疗手段，是一种全新的技术。鼻内窥镜直径4毫米，进入鼻孔后不仅可以清楚的窥视鼻腔的病情，而且可以清楚的发现隐蔽部位的微小病变并进行手术，对外鼻形态无任何损伤。鼻内窥镜技术，又称功能性鼻窦内窥镜手术(英文简称FESS)，不仅治标治本，彻底根治鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉，而且具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细及术后不易复发等优点，是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的最理想方法，它是根治鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉 的最明智选择。术后可给予抗组织胺及吸入类固醇皮质激素类药物以防复发。术后坚持遵医嘱及时随访，是预防复发的重要保证，多年来，我院应用先进的鼻内镜技术，进行鼻窦炎、鼻息肉的手术治疗，效果明显，治愈率高，复发率极低。